--- title: "Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у (Памятка)" tags: - биполярное - психиатрия - UpToDate category: "Биполярное аффективное расстройство" hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]" --- # Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у (Памятка) > **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Евгения Чан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Редактор раздела:Мэрилин Огастин, доктор медицины Заместитель редактора:Нилуфар Техрани, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы. ВВЕДЕНИЕ — Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, вызывающее трудности с концентрацией, гиперактивность и импульсивное поведение. Часто его впервые обнаруживают в раннем детстве. СДВГ может влиять на мышление ребёнка, успеваемость в школе, поведение, чувства и отношения с другими. Часто это продолжается и во взрослом возрасте. Лечение СДВГ включает медикаменты, обучение родителей (или опекунов) по поведенческому менеджменту, консультирование или обучение навыкам, а также изменения в школе и/или дома. Эти методы могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации. Лучшее лечение или их комбинация зависит от ситуации вашего ребёнка. Врач или медсестра смогут направлять вас и вашего ребёнка по мере начала лечения. Лечение расстройства СДВГ у детей и подростков будет рассмотрено здесь. Тема, посвящённая симптомам и диагнозу СДВГ, доступна отдельно. (См. «Образование пациентов: симптомы и диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (за пределами основ)».) Более подробная информация о СДВГ у детей доступна по подписке. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагностика» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза».) НУЖНО ЛИ МОЕМУ РЕБЁНКУ ЛЕЧЕНИЕ СДВГ?— Некоторые опекуны задаются вопросом, нужно ли лечение СДВГ. Большинство экспертов сходятся во мнении, что непризнанный и нелеченный СДВГ может иметь серьёзные негативные последствия, включая провал в школе и отсечение, депрессию, плохое поведение, несостоявшиеся отношения, низкую производительность на работе и повышенный риск несчастных случаев. Лечение может помочь ребёнку: ●Стройте лучшие отношения с опекунами, учителями, братьями и сёстрами или сверстниками (например, играйте без ссор на перемене) ●Лучше учиться в школе (например, заканчивать учебные задания) ●Соблюдайте правила (например, не выглядите непослушанным учителю) Какое лечение лучшее?— Поведенческие методы обычно рекомендуются детям дошкольного возраста. Иногда при необходимости добавляют лекарства. Наиболее эффективным лечением для большинства детей школьного возраста с СДВГ является стимулирующий препарат, часто с поведенческими методами и школьной адаптацией. Опекуны, которые предпочитают, чтобы их ребёнок школьного возраста избегал медикаментов, должны тесно сотрудничать с врачом или медсестрой ребёнка. Хотя разумно рассматривать возможность использования только поведенческих методов, это может работать не так эффективно, как только медицина. Американская академия детской и подростковой психиатрии в партнерстве с Американской психиатрической ассоциацией разработала руководство по медицине для опекунов. Лечение других состояний — Дети с СДВГ часто сталкиваются с другими проблемами, включая трудности с обучением, тревожностью, настроением или проблемами со сном. Лечение связанных проблем может помочь улучшить симптомы СДВГ и/или функционирование в школе или в социальных условиях. Однако лечение этих связанных проблем может не заменить необходимость медикаментозного или поведенческого лечения СДВГ. СТИМУЛЯТОРЫ — Стимуляторы — это первостепенное лечение СДВГ для детей школьного возраста. Однако существуют критерии, которые необходимо выполнить перед тем, как рассматривать медицину. Кроме того, опекуны (и ребенок, когда это уместно) должны понимать необходимость тщательного контроля во время лечения. Несмотря на название, стимуляторы не вызывают у ребёнка СДВГ большую стимуляцию, а улучшают коммуникацию между несколькими участками мозга. Это помогает улучшить внимание, концентрацию и самоконтроль. Однако лекарства не лечат СДВГ и не учат ребёнка вести себя хорошо, хорошо работать с другими, следовать правилам в школе или быть мотивированным. Для решения этих проблем к лекарствам можно добавить поведенческие методы. Два препарата — метилфенидат и амфетамины — являются наиболее часто используемыми стимуляторами для лечения СДВГ. ●Метилфенидат – Метилфенидат (образцы торговых наименований: Концерта, Риталин) доступен в виде таблеток, капсул, жидкости, пероральной дезинтеграционной таблетки или пластыря (торговое название: Дайтрана). •Краткодействующие смеси обычно начинают с одной дозы в день, а затем увеличивают до двух-трёх раз в день. •Длительное действие смеси обычно принимают утром один раз в день, но один препарат можно принимать вечером. ●Амфетамины — Амфетамины также доступны в короткодействующих и длительно действующих формулах (примеры брендов: Аддералл, Декседрин, Спандуль, Виванс) Насколько хорошо работают стимуляторы?— Если короткодействующая доза стимулятора правильная, он начнёт действовать в течение 30–40 минут. Если доза неправильная (например, если доза слишком мала, что часто бывает при начале лечения), большинство специалистов рекомендуют подождать от трёх до семи дней перед увеличением дозы. Ваш врач или медсестра подскажет, когда или стоит ли увеличивать дозу стимуляторов ребёнку. По крайней мере 80 процентов детей с СДВГ реагируют на стимулятор. Однако неясно, имеют ли стимуляторы долгосрочную пользу для мышления ребёнка, успеваемости, поведения или чувств ребёнка. Побочные эффекты — стимуляторы имеют долгую историю своей безопасности и эффективности при правильном применении, и немногие дети имеют серьёзные побочные эффекты. Однако они могут быть использованы неправильно, если не воспринимать их по инструкции. (См. раздел «Обсуждение лекарств » ниже.) Метилфенидат и амфетамины одинаково склонны к побочным эффектам. Некоторые из самых распространённых побочных эффектов включают: ●Снижение аппетита ●Проблемы с засыпанием. ●Потеря веса Менее распространённые побочные эффекты включают учащенное сердцебиение и давление, головную боль, социальную ломку, нервозность, раздражительность, боли в животе, плохое кровообращение в руках и ногах, а также перемену настроения. Многие из этих побочных эффектов являются лёгкими и временными. Снижение аппетита можно улучшить, принимая лекарства после еды или приём пищи в течение 30–40 минут после приёма препарата. Серьёзные побочные эффекты встречаются редко. К ним могут относиться: ●Сердечно-сосудистые эффекты — стимуляторы не рекомендуются детям с серьёзными сердечными проблемами. Редко появляются сообщения о серьёзных побочных эффектах, включая внезапную неожиданную смерть, у детей, принимающих стимуляторы. Однако неясно, что стимулятор стал причиной смерти. Миллионы детей с СДВГ принимали стимуляторы, и очень немногие имели серьёзные побочные эффекты. ●Психиатрические эффекты — Было зарегистрировано небольшое количество сообщений о детях, принимающих стимуляторы, у которых развивались суицидальные мысли, галлюцинации или агрессивное поведение. Позвоните врачу или медсестре вашего ребёнка, если заметите раздражительность, тревогу, панику, трудности со сном, враждебность, суицидальные мысли или поведение, а также другие необычные изменения в поведении. Ребёнку также следует обратиться к врачу или медсестре по репродуктологииГулярная основа при приёме стимуляторов. Дозировка — стимуляторы обычно начинают принимать с низкой дозы в выходные, чтобы опекуны могли более внимательно наблюдать за ребёнком. Дозу и время приёма лекарства можно корректировать по мере необходимости, чтобы добиться наилучшего эффекта с минимальным числом побочных эффектов (это называется «титрированием» дозы). Ребёнку может понадобиться попробовать более одного лекарства или дозы, чтобы выбрать тот, который лучше всего работает и вызывает наименьшее количество побочных эффектов. Обычно одновременно используется только один стимулятор. Если ребёнку нужно принимать лекарства в школе, у него должна быть отдельная бутылочка. Школьная медсестра или преподаватель должны хранить это лекарство и давать его ребёнку в нужное время. Чтобы избежать неправильного использования и потери, ребёнку не следует держать лекарство в школьной сумке или парте. Праздники, связанные с наркотиками — это время, когда лекарства не принимают по выходным или во время школьных каникул. Если вы или ваш ребёнок хотите попробовать отдых с наркотиками, поговорите с врачом или медсестрой ребёнка. Некоторые дети могут попробовать отдых с наркотиками, включая тех, кто: ●Лечение СДВГ нужно только в школьные дни ●У вас возникают проблемы с потерей веса из-за лекарства от СДВГ Прекращение приёма стимуляторов — продолжительность лечения стимуляторами зависит от состояния ребёнка. Для некоторых детей с СДВГ разумно рассмотреть пробный период без лекарств. Обсудите с врачом или медсестрой вашего ребёнка о рисках и преимуществах прекращения лечения. НЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ — Нестимулирующие препараты являются альтернативой стимуляторам для лечения СДВГ. Обычно их применяют детям, которые не могут принимать стимуляторы (например, из-за проблем с сердцем) или испытывают невыносимые побочные эффекты от стимуляторов. Отдыхи с наркотиками не рекомендуются с нестимуляторами. Атомоксетин и вилоксазин — Атомоксетин (торговая марка: Страттера) — это нестимуляторное средство, используемое для лечения СДВГ. Атомоксетин является альтернативой стимуляторам, которые могут применяться для пациентов с историей злоупотребления наркотиками или для членов семьи с историей злоупотребления наркотиками. Вилоксазин (торговая марка: Qelbree) — ещё одно нестимулирующее лекарство, похожее на атомоксетин. И атомоксетин, и вилоксазин выпускаются в виде капсул. Атомоксетин обычно принимают один или два раза в день, а вилоксазин — один раз в день. Капсулы не следует открывать или жевать. Атомоксетин помогает не только метилфенидат , но и для лечения СДВГ. Побочные эффекты — Побочные эффекты атомоксетина и вилоксазина могут включать потерю веса, снижение аппетита, рвоту, тошноту, расстройство желудка и проблемы со сном. У детей и взрослых, получавших лечение атомоксетином, были зарегистрированы тяжёлые повреждения печени. Немедленно обратитесь к врачу или медсестре вашего ребёнка, если у него появится желтуха (желтение кожи или белок глаз), что является признаком повреждения печени. Также существует небольшой повышенный риск суицидальных мыслей, галлюцинаций или агрессивного поведения при применении атомоксетина и вилоксазина, аналогичных стимуляторам. (См. раздел «Побочные эффекты » выше.) Гуанфацин и клонидин — гуанфацин с пролонгированным высвобождением и клонидин с пролонгированным высвобождением являются нестимулирующими препаратами, которые также применяются для лечения СДВГ. Их можно использовать вместе со стимуляторами у детей, у которых симптомы СДВГ не реагируют только на стимуляторы. Гуанфацин и клонидин обычно принимаются один-два раза в день и выпускаются в виде таблеток (торговое название гуанфацин: Интунив). Клонидин также выпускается в жидком виде (торговое название: Onyda XR). Побочные эффекты гуанфацина и клонидина могут включать головокружение, сонливость, головную боль, боль в животе, а также снижение частоты сердечных сокращений и давления. Другие лекарства — Существуют и другие лекарства для лечения СДВГ, если стимуляторы или указанные выше нестимуляторы не работают или имеют неприемлемые побочные эффекты. В таких случаях обычно обращаются к педиатру по развитию поведенческого развития, детскому психиатру или психофармакологу. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МЕТОДЫ — Поведенческие методы лечения СДВГ включают изменения в окружающей среде ребёнка, направленные на то, чтобы помочь ребёнку изменить своё поведение. Когда присутствуют симптомы импульсивности или самоконтроля, поведенческие методы лечения часто оказываются более эффективными, если лечение сочетается с медикаментами. Поведенческие методы лечения направлены на улучшение проблем с: ●Поведение и обучение в школе ●Отношения с друзьями, опекунами и братьями и сёстрами ●Выполнение взрослых запросов Рекомендуется профессиональная программа обучения родителей (или опекунов) управлению поведением для опекунов, поскольку без поддержки бывает сложно освоить и эффективно применить эти техники. Взрослые могут помочь сформировать поведение ребёнка с СДВГ с помощью следующих методов: ●Следуйте ежедневному расписанию ●Минимизируйте отвлекающие факторы ●Предоставляйте конкретные и логичные места для хранения школьных заданий, игрушек и одежды ●Ставьте малые, достижимые и чёткие цели ●Поощряйте положительное поведение (например, таблицу с наклейками с большим вознаграждением за определённое количество наклеек) ●Используйте таблицы и контрольные списки, чтобы помочь ребёнку оставаться «сосредоточенным» ●Предлагайте перерывы на физическую активность во время задач, требующих внимания ●Выбор пределов ●Найдите занятия, в которых ребёнок может добиться успеха (например, хобби, спорт) ●Используйте спокойную дисциплину (например, тайм-аут, отвлечение, вывод ребёнка из ситуации) СДВГ И ШКОЛА — Детям с диагнозом СДВГ могут понадобиться изменения в методе обучения, включая дополнительную помощь с учёбой во время или после уроков. Эту дополнительную помощь можно оказать как в классе, так и в «ресурсной» комнате. Другие рекомендации для учителей включают: > ●Записывайте домашние задания (на бумаге или с помощью онлайн-системы управления классом) ●Пусть ребёнок садится ближе к передней части или в менее отвлекающей зоне класса ●Дайте ребёнку дополнительное время для выполнения школьных заданий ●Дайте ребёнку личный сигнал, когда он «не в деле» ●Используйте ежедневный табель, чтобы помочь опекунам отслеживать симптомы ребёнка и эффективность текущего плана лечения СДВГ Иногда у детей с СДВГ также есть нарушения обучения. Если внимание и поведение улучшаются при лечении, но ребёнок всё ещё испытывает трудности с определёнными видами школьных заданий (например, понимание прочитанного или математика), его может потребоваться оценка на конкретные нарушения обучения. Более подробная информация для учителей детей с СДВГ доступна через Children and Adults with Attention Deficit Attention/Hyperactivity Disorder. СДВГ считается инвалидностью согласно Закону об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA [PL-101-476]). В соответствии с этим законом дети с СДВГ могут претендовать на специальное образование или связанные с ними услуги. В качестве альтернативы ребёнок может претендовать на изменения в обычной учебной среде в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации 1973 года. Кроме того, Закон об американцах с инвалидностью может предоставлять лицам с СДВГ разумные приспособления в некоторых частных школах и колледжах (таблица 1). Чтобы узнать больше об образовательных правах ребёнка, обратитесь в местный Центр технической помощи родителям (доступен во всех штатах США). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СДВГ — Комплементарные методы терапии используются наряду с традиционными медицинскими методами. Они не заменяют медицинское лечение, а предлагаются для поддержки пациента и его семьи. Примеры включают массаж, группы поддержки и биологическую обратную связь. Альтернативные методы лечения — это препараты или препараты, которые не считаются частью традиционной медицины. Обычно страховые компании не возмещают им расходы. Дополнительные и альтернативные методы терапии (CAM), которые были опробованы для лечения СДВГ, включают тренировку зрения, специальные диеты (например, избегание сахара, триггеров аллергии или определённых пищевых добавок), мегавитамины, травяные и минеральные добавки, биообратную связь с электроэнцефалограммой и хиропрактику. Эти методы лечения часто используются опекунами детей с СДВГ, потому что они могут считать, что они «безопаснее традиционных лекарств», «являются натуральными» или «могут вылечить СДВГ». Однако исследования не подтвердили пользу этих методов, а риски недостаточно изучены. Одним из серьёзных рисков является неудача лечения и, следовательно, задержка начала рекомендованного лечения ребёнком. Ещё один риск — дорогостоящие эти методы лечения; Терапии CAM, как правило, не покрываются медицинской страховкой. Некоторые методы терапии, такие как нейрофидбэк, могут потребовать нескольких часов в неделю для тренировок. Любой сиделку, рассматривающий возможность применения CAM-терапии, должен собрать информацию о безопасности, рисках и преимуществах этого лечения. Достоверную информацию об альтернативных методах лечения вы можете найти в медицинской команде вашего ребёнка и в Национальном центре комплементарного и интегративного здоровья. Если вы рассматриваете дополнительное или альтернативное лечение для своего ребёнка, задайте следующие вопросы: ●Утверждает ли он, что лечит СДВГ и множество других проблем со здоровьем? Не существует известного лекарства от СДВГ, и ни одно единственное лечение, вероятно, не сможет вылечить множество проблем со здоровьем. ●Он утверждает, что он безвредный или натуральный? Естественность не обязательно означает безопасность. ●Его предлагает только один человек или это секрет, которым могут поделиться только определённые люди? Надёжные эффективные методы лечения должны быть доступны у любого лицензированного медицинского специалиста. ●Это основано на нескольких опубликованных исследованиях? Для подтверждения безопасности и пользы лечения следует публиковать несколько клинических исследований в основных медицинских журналах (см . www.pubmed.gov). ●Это дорого? Тратить большие суммы на лечение, которое не доказано, рискованно. ●Является ли группа или человек, продвигающий лечение КАМ, экспертом в лечении СДВГ? Проверьте образование и лицензию любого человека, который утверждает, что является экспертом. Во всех штатах США есть лицензионный совет, который может проверить квалификацию человека. ЖИЗНЬ С СДВГ Другие члены семьи — Поскольку СДВГ обычно является наследственным заболеванием, родители и братья и сёстры ребёнка с СДВГ также могут иметь СДВГ. Поговорите с врачом или медсестрой, чтобы узнать, стоит ли вам проходить обследование. (См. раздел «Образование пациента: симптомы и диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (за пределами основ)», раздел «Диагностические критерии».) Вождение — Подростки с нелеченым СДВГ чаще попадают в дорожно-транспортно-транспортные происшествия, чем те, у кого нет СДВГ. Кроме того, у них чаще всего приостанавливают или лишают водительских прав. В связи с этим опекуны подростков с СДВГ должны обсудить вопросы, связанные с управлением автомобилем, до того, как подросток получит водительское право. Более длительный период надзора (например, когда подросток ездит за рулём со взрослым) помогает убедиться, что подросток умел действовать правильно и осторожно, а также безопасно управлять самостоятельно. Обсуждение лекарств — Если вы решаете использовать лекарства для лечения СДВГ, обсудите это с ребёнком. Это включает обсуждение: ●Цель и ожидаемые преимущества лекарства ●Необходимость для ребёнка следовать правилам и принимать правильные решения с помощью лекарств ●Возможна необходимость попробовать несколько препаратов или доз Отвлечение и неправильное использование стимуляторов — распространённые проблемы многих опекунов. ●Отклонение определяется как дарение, продажа или обмен стимуляторами ●Злоупотребление определяется как использование стимулятора в дозах выше назначенных или в сочетании с запрещёнными наркотиками или алкоголем Способы избежать этих проблем включают использование препаратов длительного действия, отслеживание дат назначения и разговор с ребёнком о возможности того, что друзья или сверстники могут попросить его перенаправить или злоупотребить лекарством. Обратиться за поддержкой — воспитание ребёнка с СДВГ может быть эмоционально и физически изнурительным, и большинству опекунов нужна поддержка, чтобы справиться с этим. Поддержка может поступать от разных источников, включая семью, друзей и группы поддержки. Существует множество организаций, которые могут предоставить информацию о воспитании ребёнка с СДВГ. (См. раздел «Где получить дополнительную информацию » ниже.) СДВГ во взрослом возрасте — Для многих детей влияние СДВГ на поведение, социальные навыки и успеваемость в школе сохраняется как в подростковом возрасте, так и во взрослом возрасте. Отдельная тема посвящена СДВГ у взрослых. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».) ●Консультации или группы самопомощи также могут оказывать поддержку взрослым с СДВГ. Обычно рекомендуется консультирование вместе с лекарствами и обучением навыкамПрограммы NG. Взрослые с недавно диагностированным СДВГ иногда имеют долгую историю низкой самооценки, неудач в школе, частых смен работы и проблем в отношениях. ●Консультации для взрослых с партнёрами могут быть направлены на улучшение коммуникативных навыков, разрешение конфликтов и решение проблем, а также на обучение партнёра пациента о СДВГ. ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ — Медицинский работник вашего ребёнка — лучший источник информации для вопросов и опасений, связанных с его медицинской проблемой. Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов и опекунов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже. Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов. Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Образование пациентов: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей (Основы) Образование пациентов: Лекарства от СДВГ у детей (Основы) Образование пациентов: синдром Хрупкого X (Основы) Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Образование пациентов: симптомы и диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (Beyond the Basics) Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторными препаратами Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами Кардиологическая оценка пациентов, получающих фармакотерапию при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика Специфические нарушения обучения у детей: клинические особенности Специфические нарушения обучения у детей: оценка Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию. ●Национальная медицинская библиотека (www.nlm.nih.gov/medlineplus/attentiondeficithyperactivitydisorder.html) ●Национальный институт психического здоровья (www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder/complete-index.shtml) ●Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (www.chadd.org) [1-4] ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ — Редакция UpToDate отмечает Кевина Крулла, доктора философии, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы. # ССЫЛКИ * Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C и др. Клиническая практическая рекомендация по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия 2019; 144. * 14-месячное рандомизированное клиническое исследование стратегий лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Кооперативная группа MTA. Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ. Главная психиатрия, 1999; 56:1073. * Плишка С., рабочая группа AACAP по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:894. * Национальный институт здравоохранения и ухода. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение. Руководство NICE [NG87], март 2018. Обновлено в сентябре 2019 года. https://www.nice.org.uk/guidance/NG87 (Дата обращения: 17 сентября 2025).Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 1195 Версия 41.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Patient education: Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics) Author:Eugenia Chan, MD, MPH Section Editor:Marilyn Augustyn, MD Deputy Editor:Niloufar Tehrani, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page. INTRODUCTION — Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a condition that causes trouble paying attention, hyperactivity, and impulsive behavior. It is often first recognized in early childhood. ADHD can affect a child's thinking, performance in school, behavior, feelings, and relationships with others. It often continues into adulthood. Treatments for ADHD include medicines, parent (or caregiver) training in behavior management, counseling or skills training, and changes at school and/or at home. These treatments can be used alone or in combination. The best treatment or combination of treatments depends on your child's situation. A doctor or nurse can guide you and your child as treatment begins. The treatment of ADHD disorder in children and adolescents will be reviewed here. A topic that discusses the symptoms and diagnosis of ADHD is available separately. (See "Patient education: Symptoms and diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics)".) More detailed information about ADHD in children is available by subscription. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis" and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications" and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis".) DOES MY CHILD NEED ADHD TREATMENT? — Some caregivers wonder if treatment for ADHD is necessary. Most experts agree that unrecognized and untreated ADHD can have serious negative consequences, including school failure and drop out, depression, poor behavior, failed relationships, poor performance in the workplace, and increased risk of accidents. Treatment can help a child to: ●Have better relationships with caregivers, teachers, siblings, or peers (eg, play without fighting at recess) ●Perform better in school (eg, finish school work) ●Follow rules (eg, not appear to be disobedient to the teacher) What treatment is best? — Behavioral treatments usually are recommended for preschool-aged children. Medications are sometimes added if necessary. The most effective treatment for most school-aged children with ADHD is a stimulant medicine, often with behavioral treatments and school accommodations. Caregivers who prefer that their school-aged child avoid medicine should work closely with the child's doctor or nurse. While it is reasonable to consider using behavioral treatments alone, this may not work as well as medicine alone. The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, in partnership with the American Psychiatric Association, has developed a medicine guide for caregivers. Treatment of other conditions — Children with ADHD often have other problems, including problems with learning, anxiety, mood, or trouble sleeping. Treatment of the associated problems may help improve ADHD symptoms and/or functioning at school or in social settings. However, treatment of these associated problems may not replace the need for medication or behavioral treatment of ADHD. STIMULANT MEDICINES — Stimulant medicines are the first-line ADHD treatment for school-aged children. However, there are criteria that must be met before medicine is considered. In addition, caregivers (and the child, when appropriate) should understand the need for close monitoring during treatment. Despite their name, stimulants do not cause a child with ADHD to become more stimulated but instead improve communication between several areas of the brain. This helps to improve attention, concentration, and self-control. However, medicines do not cure ADHD or teach the child to behave, work well with others, follow rules in school, or be motivated. Behavioral treatments can be added to the medicine to address these issues. Two medicines, methylphenidate and amphetamines, are the most commonly used stimulants for the treatment of ADHD. ●Methylphenidate – Methylphenidate (sample brand names: Concerta, Ritalin) is available as a tablet, capsule, liquid, oral disintegrating tablet, or patch (brand name: Daytrana). •Short-acting formulas are usually started with one dose per day and then increased to two or three times daily. •Long-acting formulas are usually taken once per day in the morning, but one medication can be taken at night instead. ●Amphetamines – Amphetamines are also available in short-acting and long-acting formulas (sample brand names: Adderall, Dexedrine, Spansule, Vyvanse) How well do stimulants work? — If the short-acting stimulant dose is correct, it will begin to work within 30 to 40 minutes. If the dose is not correct (for example, if the dose is too small, which is common when starting treatment), most experts recommend waiting three to seven days before increasing the dose. Your doctor or nurse will tell you when or if you should increase your child's stimulant dose. At least 80 percent of children with ADHD will respond to a stimulant. However, it is not clear if stimulants have a long-term benefit for the child's thinking, school performance, behavior, or feelings. Side effects — Stimulant medicines have a long history of being safe and working well when used properly, and few children have serious side effects. However, they have the potential to be misused if they are not taken as instructed. (See 'Discussing medicines' below.) Methylphenidate and amphetamines are equally likely to cause side effects. Some of the most common side effects include: ●Decreased appetite ●Trouble falling asleep ●Weight loss Less common side effects include increased heart rate and blood pressure, headache, social withdrawal, nervousness, irritability, stomach pain, poor circulation in the hands and feet, and moodiness. Many of these side effects are mild and temporary. Decreases in appetite can be improved by taking the medicines after meals or eating within 30 to 40 minutes after taking the medicine. Serious side effects are rare. They may include: ●Cardiovascular effects – Stimulants are not recommended for children with serious heart problems. There have been rare reports of serious side effects, including sudden unexpected death, in children taking stimulant medicines. However, it is not clear that the stimulant was the cause of death. Millions of children with ADHD have used stimulants and very few have had serious side effects. ●Psychiatric effects – There have been a small number of reports of children who take stimulant medicines developing suicidal thinking, hallucinations, or aggressive behavior. Call your child's doctor or nurse if you notice irritability, anxiety, panic, difficulty sleeping, hostility, suicidal thinking or behavior, or other unusual changes in behavior. The child should also see a doctor or nurse on a regular basis while taking stimulant medicines. Dosing — Stimulants are generally started at a low dose on the weekend so that caregivers can observe the child more closely. The dose and time the medicine is taken can be adjusted as needed to reach the best effect with the fewest side effects (this is called "titrating" the dose). The child may need to try more than one medicine or dose to find the one that works best and has the fewest side effects. Typically, only one stimulant is used at a time. If the child needs to take medicine at school, they should have a separate bottle. A school nurse or faculty member should keep this medicine and give it to the child at the appropriate time. To avoid misuse and loss, the child should not keep the medicine in their school bag or desk. Drug holidays — A "drug holiday" is a time when medicine is not taken on the weekend or during school vacations. If you or your child is interested in trying a drug holiday, talk to the child's doctor or nurse. Certain children can consider trying a drug holiday, including those who: ●Only need ADHD treatment on school days ●Are having trouble with weight loss because of an ADHD medicine Stopping stimulants — The length of treatment with a stimulant medicine depends upon the child's situation. For some children with ADHD, it is reasonable to consider a trial period without medicine. Talk to your child's doctor or nurse about the risks and benefits of stopping treatment. NONSTIMULANT MEDICINES — Nonstimulant medicines are alternatives to stimulants for ADHD treatment. They are usually used for children who cannot take stimulants (for example, because they have a heart problem) or who have intolerable side effects with stimulants. Drug holidays are not recommended with nonstimulants. Atomoxetine and viloxazine — Atomoxetine (brand name: Strattera) is a nonstimulant medicine used in the treatment of ADHD. Atomoxetine is an alternative to stimulants that can be used for patients with a history of drug abuse or who have family members with a history of drug abuse. Viloxazine (brand name: Qelbree) is another nonstimulant medicine that is similar to atomoxetine. Both atomoxetine and viloxazine come as capsules. Atomoxetine is usually taken once or twice daily, and viloxazine is usually taken once daily. Capsules should not be opened or chewed. Atomoxetine works as well as methylphenidate for the treatment of ADHD. Side effects — Side effects of atomoxetine and viloxazine can include weight loss, decreased appetite, vomiting, nausea, upset stomach, and trouble sleeping. Severe liver injury has been reported in children and adults treated with atomoxetine. Call your child's doctor or nurse immediately if the child develops jaundice (yellowing of the skin or whites of the eyes), which is a sign of liver injury. There is also a small increased risk of suicidal thinking, hallucinations, or aggressive behavior with atomoxetine and viloxazine, similar to stimulant medicines. (See 'Side effects' above.) Guanfacine and clonidine — Extended-release guanfacine and extended-release clonidine are nonstimulant medicines that are also used to treat ADHD. They can be used along with stimulants in children whose ADHD symptoms do not respond to stimulants alone. Guanfacine and clonidine are usually taken once or twice daily and come as tablets (guanfacine brand name: Intuniv). Clonidine also comes as a liquid (brand name: Onyda XR). Side effects of guanfacine and clonidine can include dizziness, sleepiness, headache, abdominal pain, and decreased heart rate and blood pressure. Other medicines — There are other medicines available to treat ADHD if stimulants or the nonstimulants above do not work or have unacceptable side effects. A developmental behavioral pediatrician, child psychiatrist, or psychopharmacologist is usually consulted in these situations. BEHAVIORAL TREATMENTS — Behavioral treatments for ADHD include changes in a child's environment, which are designed to help the child change their behavior. When impulsivity or self-control symptoms are present, behavioral treatments are often more effective when the treatment is combined with medication. Behavioral treatments work to improve problems with: ●Behavior and learning at school ●Relationships with friends, caregivers, and siblings ●Following through with adult requests A professional program for parent (or caregiver) training in behavior management is recommended for caregivers because it can be difficult to learn these techniques and use them effectively without support. Adults can help to shape the behavior of a child who has ADHD with the following techniques: ●Follow a daily schedule ●Keep distractions to a minimum ●Provide specific and logical places for the child to keep school work, toys, and clothes ●Set small, reachable, and clear goals ●Reward positive behavior (eg, a sticker chart with a bigger reward for a certain number of stickers) ●Use charts and checklists to help the child stay "on task" ●Suggest physical activity breaks during tasks that require attention ●Limit choices ●Find activities where the child can be successful (eg, hobbies, sports) ●Use calm discipline (eg, time out, distraction, removing the child from the situation) ADHD AND SCHOOL — Children who are diagnosed with ADHD may need changes in how they are taught, including extra help with school work during or after class. This extra help can be given in the classroom or in a "resource" room setting. Other suggestions for teachers include: ●Write homework assignments down (on paper or using an online classroom management system) ●Have the child sit near the front or in a less distracting area of the classroom ●Allow the child extra time to complete school work ●Give the child a private signal when they are "off-task" ●Use a daily report card to help caregivers monitor their child's symptoms and how well the current ADHD treatment plan is working Sometimes children with ADHD also have learning disabilities. If attention and behavior improve with treatment, but the child still struggles with specific types of school work (eg, reading comprehension or mathematics), they may need to be evaluated for a specific learning disability. More information for teachers of children with ADHD is available through Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD is considered to be a disability under the Individuals with Disabilities Education Act (IDEA [PL-101-476]). Under this act, children with ADHD may qualify for special education or related services. Alternatively, the child may qualify for changes in the regular classroom setting under Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973. In addition, the Americans with Disabilities Act may provide individuals with ADHD reasonable accommodations in certain private schools and colleges (table 1). To learn more about a child's educational rights, contact a local Parent Technical Assistance Center (available in every state in the United States). COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE TREATMENTS FOR ADHD — Complementary therapies are used along with mainstream medical therapies. They do not replace medical treatment but are offered to support the patient and family. Examples include massage, support groups, and biofeedback. Alternative treatments are treatments or products that are not considered to be part of conventional medicine. They usually are not reimbursed by insurance companies. Complementary and alternative medicine (CAM) therapies that have been tried for ADHD include vision training, special diets (eg, avoiding sugar, allergy triggers, or particular food additives), megavitamins, herbal and mineral supplements, electroencephalogram biofeedback, and chiropractic. These treatments are often used by caregivers of children with ADHD because they may believe that these treatments "are safer than traditional medicines," "are natural," or "can cure ADHD." However, studies have not confirmed the benefits of these treatments, and the risks are not well understood. One significant risk is that the treatment will fail and thus delay a child from starting recommended treatment. Another risk is that these treatments are expensive; CAM therapies are generally not covered by health insurance. Certain therapies, such as neurofeedback, may also require several hours per week for training sessions. Any caregiver who is considering use of a CAM treatment should gather information about the safety, risks, and benefits of the treatment. You can find reliable information about alternative treatments from your child's health care team and the National Center for Complementary and Integrative Health. If you are considering a complementary or alternative treatment for your child, ask the following questions: ●Does it claim to cure ADHD and multiple other health problems? There is no known cure for ADHD, and no single treatment is likely to cure multiple health problems. ●Does it claim to be harmless or natural? Natural does not necessarily mean safe. ●Is it offered by only one individual, or is it a secret that only certain people can share? Reputable treatments that work well should be available from any licensed health care professional. ●Is it based on multiple studies that have been published? To confirm the safety and benefit of a treatment, multiple clinical studies should be published in mainstream medical journals (see www.pubmed.gov). ●Is it expensive? Spending a large amount of money on a treatment that is not proven is risky. ●Is the group or person promoting the CAM treatment an expert in ADHD treatment? Verify the education and licensing of any person who claims to be an expert. All states within the United States have a licensing board that can verify a person's credentials. LIVING WITH ADHD Other family members — Because ADHD is usually an inherited condition, parents and siblings of a child with ADHD could also have ADHD. Talk to your doctor or nurse to see if you should be evaluated. (See "Patient education: Symptoms and diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics)", section on 'Diagnostic criteria'.) Driving — Adolescents with untreated ADHD are more likely to have motor vehicle accidents than those without ADHD. They also are more likely to have their driver's license suspended or revoked. As a result, caregivers of adolescents with ADHD should discuss the issues surrounding driving before the adolescent is licensed to drive. A longer period of supervision (eg, the adolescent drives with an adult) can help to ensure that the teen is able to use good judgment, can react quickly and carefully, and is safe to drive independently. Discussing medicines — If you decide to use medicine to treat ADHD, you should discuss this decision with your child. This includes discussing: ●The purpose and expected benefits of the medicine ●The need for the child to follow the rules and make good choices with the help of the medicine ●The possible need to try more than one medicine or dose Diversion and misuse of stimulant medicines are common concerns of many caregivers. ●Diversion is defined as giving, selling, or trading stimulants ●Misuse is defined as using a stimulant in higher-than-prescribed doses or in combination with illegal drugs or alcohol Ways to avoid these problems include using long-acting medicines, keeping track of prescription dates, and talking to the child about the possibility that friends or peers may ask them to divert or misuse medicine. Seek support — Parenting a child with ADHD can be emotionally and physically exhausting, and most caregivers need support to cope. Support can come from multiple resources, including family, friends, and support groups. There are a number of organizations that can provide information about parenting a child with ADHD. (See 'Where to get more information' below.) ADHD in adulthood — For many children, the effect of ADHD on behavior, social skills, and school performance continues into adolescence and adulthood. A separate topic discusses ADHD in adults. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".) ●Counseling or self-help groups also can provide support to adults with ADHD. Counseling is usually recommended along with medicines and skills training programs. Adults with newly diagnosed ADHD sometimes have a long history of low self-esteem, school failure, frequent job changes, and relationship problems. ●Counseling for adults with partners can focus on improving communication skills, resolving conflict and solving problems, and educating the patient's partner about ADHD. WHERE TO GET MORE INFORMATION — Your child's health care provider is the best source of information for questions and concerns related to your child's medical problem. This article will be updated as needed on our website (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients and caregivers, as well as selected articles written for health care professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below. Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials. The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Patient education: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children (The Basics) Patient education: Medicines for ADHD in children (The Basics) Patient education: Fragile X syndrome (The Basics) Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Patient education: Symptoms and diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics) Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading. Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications Cardiac evaluation of patients receiving pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis Specific learning disorders in children: Clinical features Specific learning disorders in children: Evaluation The following organizations also provide reliable health information. ●National Library of Medicine (www.nlm.nih.gov/medlineplus/attentiondeficithyperactivitydisorder.html) ●National Institute of Mental Health (www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder/complete-index.shtml) ●Children and Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (www.chadd.org) [1-4] ACKNOWLEDGMENT — The UpToDate editorial staff acknowledges Kevin Krull, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review. # REFERENCES * Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics 2019; 144. * A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073. * Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:894. * National Institute for Health and Care Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management. NICE guideline [NG87], March 2018. Updated September 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/NG87 (Accessed on September 17, 2025).Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 1195 Version 41.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Симптомы и диагноз синдрома дефицита внимания и гиперак (Памятка)]] - [[Острая биполярная мания и гипомания у взрослых — общие принципы фармакотерапии]]